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mise à jour le 25.04.2008 |
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L
A C H I R U R G I E A U L A S E R E X C I M E R |
La
chirurgie au laser excimer a pour principe de modifier
la forme de la cornée en réalisant
une ablation localisée de tissu cornéen.
Elle est destinée à corriger myopie,
hypermétropie et astigmatisme.
Cette propriété est utilisée
de deux façons :
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LE
LASER EXCIMER DE SURFACE "PRK " : |
L'opération se pratique sous anesthésie
locale par instillation de collyre. Après
un pelage de la couche superficielle, les impacts
de laser sont appliqués sur la surface de
la cornée. Sa durée est courte (quelques
minutes). Son principal avantage est la sécurité.
Les inconvénients résident dans les
phénomènes douloureux qui peuvent
se manifester pendant un à deux jours. Dans
certains cas peut survenir un voile cicatriciel
susceptible de retarder la récupération
visuelle. Ce voile est le plus souvent minime, mais
dans de rares cas il peut être assez dense
pour gêner la vision pendant plusieurs mois.
En cas de correction insuffisante, une nouvelle
intervention est possible.
Cette
nouvelle technique est en fait l’aboutissement
des recherches menées pour améliorer
la PKR qui est la technique la plus ancienne et
aussi la plus sure mais qui a l’inconvénient
d’altérer temporairement l’épithélium
cornéen.
þ
Pour
en savoir plus sur l'Epi Lasik, cliquez ici.
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LE
LASER INTRASTROMAL "Lasik" : |
Dans cette méthode, le laser est appliqué
dans l'épaisseur de la cornée après
découpe chirurgicale d'un volet de tissu
cornéen qui est remis en place en fin d'intervention.
Cette technique réalisée sous anesthésie
locale n'est pas douloureuse. En cas de correction
imparfaite, il est généralement possible
de compléter le traitement. Le principal
'inconvénient réside dans la découpe
du volet cornéen qui peut induire des complications
spécifiques (altérations de forme
et de transparence de la cornée). Il n'y
a pas de douleurs post-opératoires. La récupération
visuelle est plus rapide qu'après PKR et
la stabilité du résultat obtenue en
deux à trois mois.
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La
variante moderne du Lasik: le FEMTO LASIK |
Pour l’opération par Lasik, l’utilisation
de ce laser pousse encore plus loin les progres
de la chirurgie réfractive
þ Pour
en savoir plus sur le laser Femto-seconde, cliquez
ici. |
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Les
étapes sont les suivantes :
1. Un anneau de succion, placé sur l'oeil,
l'immobilise et guide le microkératome pendant
la découpe.
2. Le microkératome est solidaire
de l'anneau de succion. Une fine lame oscillante
est située sous le microkératome
3. L'avance du microkératome permet
de découper une fine lamelle cornéenne
de 160 µm d'épaisseur qui restera solidaire
de la cornée grâce à une charnière,
comme la couverture d'un livre à la reliure.
(L'épaisseur de la cornée est de 600
µm environ).
4. L'ensemble microkératome/anneau
de succion est alors retiré de la cornée
5. La lamelle est ensuite réclinée
comme la couverture un livre.
6. Le surfaçage au laser peut alors
commencer sur le stroma cornéen. (partie
centrale de la cornée). Le laser traite votre
œil en fonction des informations recueillies
lors des examens préopératoires et
qui sont introduites par le chirurgien dans l'ordinateur.
7. Le capot ou lamelle cornéenne est
alors replacé à sa position initiale
sans aucune suture. Deux à trois minutes
plus tard, le capot est fixé du fait d'un
effet de pompe qui maintient la lamelle sur la cornée.
Dans les jours suivants, certaines précautions
doivent être prises : instiller les collyres
antibiotiques, anti-inflammatoires et les larmes
artificielles, ne pas frotter ses yeux, ne pas aller
à la piscine et éviter toute activité
risquant d'infecter ou traumatiser l'œil.
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Ces
techniques ont toutefois leurs limites qui leur sont
spécifiques: |
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L'épaisseur
de la cornée varie d'un individu à un
autre; si la cornée est trop fine et la myopie
importante, il y a un risque de trop l'amincir, ce qui
peut exposer à des déformations ultèrieures
génératrice de gène visuelle. Actuellement,
il existe un consensus général et international
pour laisser une épaisseur minimal de 250 microns
après ablation au laser Excimer. De même,
une cornée trop cambrée ou trop plate
peut contre-indiquer un Lasik. Certains
implants réfractifs ne peuvent être placés
que si l'œil a suffisamment de cellules endothéliales
et des dimensions minimales requises.
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Particularités
des techniques utilisant le laser excimer : |
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Après
toute chirurgie au laser excimer, le port de verres
filtrant les ultraviolets est recommandé pendant
plusieurs mois en cas d'exposition solaire. Le laser
excimer est utilisé depuis une dizaine d'années.
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| Note: |
Les
chirurgiens considèrent que : |
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E S T E C H N I Q U E S I N C I S I O N N E L L E
S |
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La
pratique d'incisions dans la cornée permet également
de modifier sa forme.
Lorsqu'elles sont disposées en rayons de
roue (kératotomie radiaire), elles permettent
de corriger les myopies faibles. La stabilité
de la correction n'est pas assurée, car l'évolution
à long terme peut se faire vers l'hypermétropie.
Cette procédure chirurgicale est maintenant
abandonnée.
Par contre, les incisions transverses ou arciformes
peuvent corriger l'astigmatisme et sont encore utilisées
dans certains cas.
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TECHNIQUE
DES ANNEAUX INTRA CORNEENS |
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L'insertion
de segments d'anneaux synthétiques dans l'épaisseur
de la cornée périphérique permet
de modifier sa forme. Son principal avantage est la
réversibilité. Cette technique est récente.
Le recul est insuffisant pour apprécier sa tolérance
à long terme et pour juger de la stabilité
de la correction. Ce procédé ne peut traiter
que les petites myopies jusqu'à -4 dioptries,
il est très peu pratiqué en France.
Certaines déformations pathologiques comme le
Kératocône pourraient, selon le degré
d'évolution, être stabilisées par
cette technique ; des recherches sont actuellement menées
dans ce domaine.
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TECHNIQUE
DES IMPLANTS INTRAOCCULAIRES |
Cela
consiste à introduire dans l'œil un
implant qui corrige le défaut visuel. Cette
chirurgie nécessite de ménager une
petite ouverture de l'œil, ce qui peut induire
des complications au niveau des différents
tissus.
Les implants sont des petites optiques réfractives
permettant de modifier le trajet des rayons lumineux,
sans modifier la forme de la cornée. Des
modèles récents sont pliables et peuvent
être introduits par des incisions tellement
petites qu'il n'est plus nécessaire de faire
une suture.
Ces techniques sont adaptées à la
correction des fortes myopies (sup. à -7
dioptries) et des fortes hypermétropies.
L'implant peut être placé soit en
avant de l'iris soit en
arrière ou fixé
à celui-ci en gardant le cristallin
en place. La préservation du cristallin permet
aux personnes qui ont moins de 45 ans de conserver
leur capacité d'accommodation en vision de
près.
Lorsque le cristallin est extrait, la capacité
de mise au point en vision de près (mécanisme
de l'accommodation) est perdue et doit être
compensée par des lunettes pour la vision
rapprochée. Cette chirurgie s'adresse en
général à des patients de plus
de 45 ans.
Certaines rares complications spécifiques
au niveau de la cornée et du cristallin ont
été observées. Une surveillance
régulière à long terme est
conseillée. En cas d'intolérance,
ces implants peuvent être retirés.
Dans les cas de forts défaut réfractifs
avec rétine saine, l'amélioration
visuelle obtenue par les implants est souvent importante
et très appréciée. Le fait
de pouvoir les retirer ou les changer apporte une
reversibilté qui n'existe pas avec le Laser.
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Pour la myopie,
La 